آنژین صدری Angina Pectoris
آنژین
صدری (قلبی) یک سندروم بالینی که با علایمی به صورت درد یا احساس فشار در قسمت قدامی قفسه
سینه توصیف می شود. علت آن جریان خون ناکافی کرونر است که منجر به ارائه ناکافی
اکسیژن برای رفع نیازهای قلب می شود .
آنژین معمولأ نتیجه بیماری قلبی آترواسکلروتیک
است و همراه با انسداد قابل توجه شریان کرونری بزرگ می باشد.
فاکتورهای
مؤثر بر درد آنژینی شامل تمرینات شدید فیزیکی ، قرارگرفتن درمعرض سرما ، خوردن
غذاهای سنگین ، استرس یا هر موقعیت عاطفی که باعث افزایش بار کاری قلب می
باشد ، است . آنژین آتیپیک همراه با موارد بالا نیست و ممکن است در
زمان استراحت رخ دهد.
علایم بالینی آنژین قلبی
·
درد متغیر از احساس سوء هاضمه تا خفگی یا احساس
سنگینی در قسمت فوقانی قفسه سینه ، بیمار با دیابت ممکن است درد شدید آنژین را
تجربه کند.
·
آنژین همراه با تشویش شدید و حس مرگ قریب الوقوع
است .
·
درد معمولأ رترواسترنال ، عمیق در پشت سینه و
3/1 میانی یا فوقانی استرنوم است.
·
ناراحتی موضعی کم است و ممکن است به گردن ، فک ،
شانه ها و حاشیه های داخلی بازوها (معمولأ بازوی چپ) تیر می کشد .
·
حس ضعف یا کرختی در دست ها ، مچ دست و بازوها ،
کوتاهی نفس ، رنگ پریدگی تعریق بیش از حد ، سرگیجه ، سبکی سر ، تهوع و استفراغ
همراه با درد آنژین ممکن است به وجود بیایند . به همراه انژین اضطراب نیز ممکن است
ایجاد شود.
·
یکی از ویژگی های مهم در درد ناشی از آنژِین این
است که هنگامی که علت تسریع کننده از بین می رود یا نیتروگلیسرین استفاده می شود ،
فروکش می کند.
ملاحظات
مربوط به سالمندی
افراد مسنی که آنژین را تجربه کرده اند ممکن است
درد خاصی به دلیل تغییرات مرتبط به سن در رسپتورها و ناقلین عصبی گزارش نکنند . اغلب
علایم هشدار دهنده در سالمندان تنفس مشکل است . گاهی هیچ علامتی وجود ندارد که در
این صورت تشخیص بیماری بسیار مشکل خواهد شد
(“Silent ” CAD) . به بیماران توصیه کنید
تا حس ضعف در استراحت را گزارش کنند و داروهای تجویزی را مصرف نمایند.
بررسی
و یافته های تشخیصی
·
بررسی تظاهرات بالینی درد و تاریخچه بیمار.
·
تغییرات ECG (12 لید) ، تست استرس ،
تست های خون.
·
اکوکاردیوگرام ، اسکن هسته ای یا پروسیجرهای
تهاجمی مثل کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی شریان کرونر .
تدابیر
طبی
اهداف درمان طبی کاهش نیاز به اکسیژن قلب و
افزایش عرضه اکسیژن است. در درمان طبی این اهداف با استفاده از داروها و کنترل
ریسک فاکتورها به دست می آیند . راهکار دیگر استفاده از روش های ایجاد خونرسانی
مجدد به میوکارد است این روش ها شامل PTCA(آنژیوپلاستی ترانس
لومینال کرونری) ، استنت گذاری داخل عروق کرونر ، آترکتومی و CABG (کرونری آرتری بای پس گرافت) می باشند.
درمان
دارویی
·
نیترات ها ، درمان عمده است (نیتروگلیسرین).
·
بلوک کننده های بتاآدرنرژیک (متوپرول).
·
آنتگونیست یون کلسیم و بلوک کننده های کانال
کلسیم (آملودیپین و دیلتیازم) .
·
ضدپلاکت و ضدانعقادها (آسپیرین ، پلاویکس ،
تیکلوپیدین یا هپارین ) ، گلوکوپروتئین [GP] ، عوامل IIb/IIIa مانند ابسیکسی ماب ، تیروفیبان ، اپتی فیباتید .
·
اکسیژن تراپی .
فرآیند پرستاری :
بیمار با آنژین
بررسی
جمع آوری اطلاعات درباره ی علایم بیماری و
فعالیت ها بخصوص آنهایی که در حملات آنژین صدری مشارکت کرده و آن را تسریع می کنند.
بعلاوه عوامل خطرساز ابتلا به CAD ، پاسخ بیمار به درد
آنژین ، درک بیمار و خانواده او از تشخیص آنژین صدری و تمایل آنها برای دستورات
دارویی و درمانی را نیز بررسی کنید.
تشخیص
تشخیص های
پرستاری
·
پرفیوژن نامؤثر بافت قلب ثانویه به بیماری شریان
کرونر همراه با درد قفسه سینه (با علایم مشابه) .
·
اضطراب از مرگ.
·
کمبود اگاهی درباره بیماری زمینه ای و روش هایی
برای اجتناب از عوارض.
·
رژیم درمانی نامؤثر در رابطه با تغییر در سبک
زندگی.
مشکلات همراه / عوارض احتمالی
مشکلات بالقوه آنژین شامل انفارکتوس قلبی و
عوارض آن ، نارسایی قلبی ، شوک کاردیوژنیک ، دیس ریتمی و ایست قلبی می باشد.
اهداف و برنامه ریزی
اهداف ممکن است شامل تسکین درد و عدم وجود
بازگشت آن ، کاهش اضطراب آگاهی از ماهیت زمینه ای اختلال از درک مراقبت تجویزی ،
انجام برنامه مراقبت از خود و عدم وجود عوارض .
مداخلات
پرستاری
روش برخورد
با انژین
·
اگر بیمار درد دارد یا علایمی دارد که ئایسکمی و
آنژین را تأیید می کنند فورأ وارد عمل شوید.
·
از بیمار بخواهید همه فعالیت هایش را متوقف کند
، بنشیند یا در حالت نیمه نشسته در تخت خود قرار بگیرد تا نیاز قلب به اکسیژن کاهش
یابد.
·
علایم حیاتی و علایم دیسترس تنفسی را کنترل
کنید.
·
از نیتروگلیسرین زیر زبانی استفاده کنید و پاسخ
بیمار را به این درمان تحت نظر داشته باشید (تا 3 بار می توانید از این دارو
استفاده کنید) .
·
اگر تعداد تنفس بیمار افزایش یافته یا سطح اشباع
اکسیژن او کاهش یافته است از اکسیژن درمانی استفاده کنید.
·
اگر بعد از همه این مداخلات درد هنوز ادامه
یافته بیمار را از نظر انفارکتوس حاد قلبی بررسی کرده و ترتیب انتقال او را به بخش
ویژه فراهم کنید.
کاهش
اضطراب
·
توضیح اقدامات تشخیصی برای بیمار.
·
ارائه اطلاعات ضروری درباره بیماری و روش های پیشگیری
. توضیح اهمیت پیگیری و انجام نکات ذکر شده برای بیماران سرپایی در منزل .
·
ارائه روش های مختلف کاهش استرس با بیمار (مثل
موسیقی درمانی) .
پیشگیری از
درد
·
با مرور کردن اطلاعات حاصل از معاینه وبررسی
بیمار سطحی از فعالیت را که باعث شروع درد یا علایم اولیه آنژین در بیمار می شود
شناسایی کرده و سپس فعالیت بیمار را بر ان اساس برنامه ریزی نمایید .
·
اگر بیماران درد مکرر یا درد با حداقل فعالیت
دارند راههایی برای جایگزین کردن دوره های استراحت و فعالیت ارائه دهید.
فاکتورهای مؤثر بر حملات آنژین
·
ورزش
شدید یا ناگهانی
·
قرارگیری
در معرض سرما
·
مصرف
تنباکو غذای سنگین
·
وزن
زیاد
·
داروهای
بدون نسخه مثل قرص های غذایی ، ضد احتقان های بینی یا داروهایی که تعداد ضربان قلب
و فشارخون را افزایش می دهد.
آموزش
مراقبت از خود به بیماران
·
آموزش به بیمار و خانواده درباره ماهیت بیماری ،
علایم ایسکمی قلبی ، اقدامات لازم در حین ایجاد علایم و روش های پیشگیری از درد
قفسه سینه و پیشرفت بیماریهای عروق کرونری .
·
هدف از آموزش کاهش شدت و دفعات حملات آنژین است
همچنین کاهش شدت بیماریهای زمینه ای دیگر و عوارض .
·
مشارکت بیمار ، خانواده و دوستان در فرآیند
مراقبت.
·
برنامه ریزی فعالیت ها به منظور کاهش حملات
آنژین .
·
آموزش به بیمار درباره هر درد تسکین نیافته در
ظرف 15 دقیقه با روش های معمول که منظور استفاده از نیتروگلیسرین است در این مورد
که باید در نزدیکترین مرکز اورژانس درمان شود . بیمار باید با 911 (م:115) برای
کمک تماس بگیرد.
ارزیابی
پیامدهای
مورد انتظار
·
گزارش درد که تسکین یافته است .
·
گزارش و مشاهده اضطراب کمتر .
·
درک راههایی برای اجتناب از عوارض و عدم وجود
هرگونه عارضه ای .
·
ادامه برنامه مراقبت از خود.